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颈椎病：症状、成因与免手术治疗
颈椎病是颈椎的椎间盘、骨骼与小关节随年龄退化而引起的一组问题。症状的表现差异很大：脖子痛、转头时的颈部僵硬、手麻，或肩胛骨附近范围不明确的酸痛。不少人起初以为只是落枕或姿势不良，直到症状持续数周甚至数月，才开始寻求诊断。
重点摘要
颈痛持续超过六个星期，或伴随手麻，常见的原因是颈椎病，也就是颈椎间盘与小关节随年龄出现的退化。大部分情况无需手术：先以药物与物理治疗处理，确认疼痛来源后，再考虑影像导航下的注射或射频消融微创针术。
什么是颈痛？
什么是颈椎病？
颈椎病（cervical spondylosis）指颈椎的退行性变化。颈椎由七节椎骨组成，椎骨之间有椎间盘作为缓冲，后方两侧则有小关节负责引导活动方向。随着年龄增长，椎间盘含水量下降、盘高变矮，椎体边缘可能长出骨刺，小关节的软骨也会磨损。
这些变化本身相当常见。许多人在影像检查中看到退化，却完全没有不适。当退化的结构压迫到附近的神经根或脊髓，或引起关节与周围肌肉的发炎反应时，疼痛才会出现。换句话说，影像上的退化程度与您感受到的疼痛，并不一定成正比。
颈痛有哪些类型？
颈部疼痛通常按持续的时间与疼痛的来源分类。分类之所以重要，是因为不同类型对应不同的检查方向与处理方式。
- 急性颈痛。 持续不到六个星期，多在拉伤、睡姿不良或轻微碰撞之后出现。
- 慢性颈痛。 持续超过三个月，或缓解之后反复出现，退化性变化参与其中的机会较高。
- 神经根性颈痛。 神经根受压或受刺激所引起，疼痛沿手臂往下延伸，常伴随麻木、刺痛或无力。
- 机械性颈痛。 来自颈部的肌肉、韧带、椎间盘或小关节本身，痛感留在颈部，会随特定动作或姿势加重。
- 牵涉性颈痛。 痛感出现在颈部，来源却在其他部位，例如肩关节或颚部。颈部或下颚疼痛若同时出现胸闷或呼吸困难，应立即前往急诊，而不是等待门诊预约。
颈部疼痛的症状
颈椎病的症状因受影响的结构而异。压迫神经根、刺激小关节，或影响到脊髓，表现出来的样子并不相同。以下是看诊时较常听到的几组描述。
颈部疼痛有哪些常见症状？
颈部疼痛常见的表现，是颈部本身的酸痛与僵硬、转头时活动范围变小，以及疼痛或麻木往肩胛骨、手臂与手部扩散。较常见的包括：
- 颈痛与颈部僵硬，早上起床或久坐后特别明显
- 转头、抬头时活动范围变小，动作中出现摩擦声响
- 疼痛从颈部往肩膀、肩胛骨或手臂放射
- 手麻、手指刺痛，拿东西时使不上力
- 后脑与太阳穴附近的头痛，有时伴随头晕
- 少数人会走路不稳，双手的精细动作变差
症状可能时好时坏，也可能在某段忙碌或压力较大的时期突然加重。
脖子痛与颈部僵硬
脖子痛与颈部僵硬，指的是颈后的酸痛，加上转头、仰头时活动范围受限。
钝痛或酸胀，也可能是转头时的锐痛，位置多在颈后正中或某一侧。
- 影响到的动作。 倒车时无法回头查看、洗头时抬不起下巴、连续开两小时会议之后颈肩僵硬难以转动。
- 代表什么。 不少人以按摩或药膏暂时舒缓。如果僵硬每天早上都出现，通常代表小关节或椎间盘已有退化，而不只是肌肉疲劳。
手麻、手臂无力与刺痛
手麻与刺痛通常来自神经在传导路径上的某一处受到刺激或压迫；若同时出现无力，可能代表这条神经带动肌肉的能力也受到影响。
许多人先怀疑是血液循环不好或睡觉时压到手臂，但颈椎神经根受压也是常见原因之一。
- 哪几根手指。 颈椎第六节（C6）受压多影响拇指与食指，第七节则多影响中指。
- 什么时候会察觉。 夜间被手麻弄醒，活动手部后才稍微缓解；拿筷子、扣钮扣或开瓶盖时发现手指不灵活。
- 其他可能原因。 手腕的腕管综合症、糖尿病神经病变或其他原因，因此须先检查确认来源。
- 何时该处理。 麻木持续超过两周、范围扩大，或伴随明显无力，应先接受检查，而不是长期依赖按摩推拿。
肩胛骨疼痛与放射性疼痛
肩胛骨疼痛指痛感出现在肩胛骨一带，若同时有颈部症状，来源往往在颈椎，而不在肩胛骨本身；放射性疼痛则是颈部的疼痛沿着肩膀往手臂延伸。
肩胛骨疼痛是颈椎病容易被忽略的一种表现。
- 位置。 痛在背部肩胛骨内侧，位置较深，但按压该处却找不到明确的压痛点。
- 原因。 颈椎中段的神经根与小关节都会把疼痛信号投射到肩胛区。来源在颈椎，不在肩胛骨本身。
- 什么时候加重。 长时间使用电脑后加重，也可能同时向上传到后脑、向下传到上臂。
头痛与头晕
从后脑勺开始的头痛，有时并非来自头部本身，而是来自颈椎；部分患者也会同时出现头晕。
上颈椎的关节与神经，和头部的感觉共用同一条传导通路。
- 形态。 从后脑往上、往前额延伸，常被误认为偏头痛。
- 来自颈椎的线索。 通常一侧较明显，颈部活动时会加重。
- 头晕。 部分患者也会有头晕或平衡感变差。原因很多，包括内耳与血压问题，需要先排除其他疾病，才能归因于颈椎。
出现这些症状？
欢迎致电诊所，或提交查询表格。
颈痛可能是神经痛？
疼痛只停留在颈部时，来源多半是肌肉或关节。一旦症状延伸到手臂，神经根参与其中的机会就会提高。
- 颈痛合并手臂疼痛。 疼痛从颈部越过肩膀、呈带状往手臂延伸，而不是固定在某一点，也会随头部的姿势改变。
- 颈痛合并麻木或刺痛。 前臂、手掌或特定手指出现针刺感或感觉迟钝，分布范围跟着受影响的神经根走。
- 颈痛合并无力。 握力变差、东西容易掉落，或单侧手臂比另一侧更快感到疲累。
有没有神经参与，会改变检查的重点与适合的治疗方式，因此看诊时请尽量把这些症状描述清楚。若手臂无力在数天内持续加重，请不要等待，尽快就医。
颈痛的成因
颈椎病不是单一疾病，而是几种退化变化的组合。了解是哪一种结构出问题，会直接影响后续的治疗选择。
颈椎为什么会退化？
颈椎退化由年龄与负荷共同造成。颈椎每天支撑整个头部的重量，并完成大量转动与俯仰动作，磨损难以避免。三十岁之后，椎间盘的含水量逐渐下降；四十岁以后，影像检查中看到退化的情况相当普遍。
在退化的基础上，姿势、工作方式、旧伤与体质会决定症状出现的早晚与严重程度。同样的影像结果，有些人完全没有不适，有些人却痛到无法工作。
颈椎间盘退化
颈椎间盘退化，是颈椎骨之间的缓冲垫随年龄逐渐失水、变薄。
椎间盘由外层的纤维环与内部含水的髓核组成，起缓冲作用。
- 退化时发生什么。 髓核失水、盘高变矮，纤维环出现裂隙，缓冲能力下降，相邻椎骨承受的压力随之增加。
- 如何引起疼痛。 髓核经由裂隙向外膨出或突出，就可能压迫神经根，引起手麻与手臂放射痛。
- 为什么影像看似正常仍会痛。 椎间盘本身也有神经分布，即使没有压迫到神经，退化的椎间盘也可能成为疼痛的来源。
颈椎骨刺
颈椎骨刺是椎体边缘长出来的多余骨质。
骨刺（骨赘）是身体对关节不稳定的一种反应。当椎间盘变薄，椎体边缘会长出多余的骨质，试图扩大接触面、稳定结构。
- 骨刺本身通常不痛，问题出在位置。
- 长在神经根出口的骨刺，会造成压迫。
- 长在椎管内的骨刺，则可能影响脊髓。
即使报告上写着骨刺，医生仍需要结合您的症状与神经学检查，才能判断它是否就是疼痛的来源。
颈椎小关节炎
颈椎小关节炎，是颈椎后方左右成对的小关节出现磨损与发炎。
每两节颈椎之间，后方左右各有一个小关节（facet joint），负责引导转头与仰头的动作。它和膝关节一样有软骨与关节囊，也会退化、发炎。
小关节引起的疼痛有几个特点：
- 位置在颈部两侧偏后
- 仰头或转向同一侧时加重
- 可能牵连到肩膀与肩胛骨
- 很少延伸到手指
小关节是相当常见的痛源，也是神经阻滞与射频消融微创针术主要处理的对象。
颈痛的风险因素
退化本身难以避免，但有些因素会让颈椎更早出现症状。
长时间低头与办公室工作
长时间低头，指的是头部长时间落在肩膀前方，而不是稳稳位于肩膀正上方；办公与使用手机时特别容易出现这个姿势。
头部每往前倾一点，颈椎肌肉与关节承受的负荷就增加一些。长时间低头看手机、盯着位置过低的笔记本电脑屏幕，会让这个姿势维持大半天。
时间久了，肌肉疲劳、小关节承压、椎间盘压力上升，症状可能在三十多岁就出现。两个可行的做法：
- 每四十五分钟起身活动一次
- 把屏幕上缘调整到与视线齐平
年龄、姿势与颈部外伤
三者的角色不同：年龄带来退化本身，姿势影响症状出现的早晚，旧的颈部外伤则会让退化集中在受伤的那一节。
年龄是主要因素，多数颈椎退化在四十岁以后才在影像上明显。其他常见的加速因素包括：
- 旧伤：车祸的挥鞭样损伤、运动碰撞或跌倒，会加速受伤节段的退化
- 职业：需要长时间抬头、扛重物，或承受机械震动的工作
- 吸烟：影响椎间盘的营养供应
- 睡眠：过高或过硬的枕头，让颈椎整夜维持在不自然的角度
- 体质：椎管天生较窄的人，较早出现神经受压的症状
颈痛如何诊断
诊断颈椎病的重点，在于找出这一次疼痛的实际来源。影像上的退化在中年人身上非常普遍，单凭报告并不能解释您疼痛的原因。
颈痛要怎样诊断？
颈痛的诊断，先靠问诊与理学检查判断痛源，影像检查与诊断性神经阻滞则用来确认。
评估分为三个部分：
- 问诊。 疼痛什么时候出现、在哪个位置、往哪里放射、什么动作会加重、夜里会不会痛醒、有没有手麻或无力。这些细节对判断痛源很有帮助。
- 体格检查与神经学检查。 医生会测试颈部各方向的活动范围，按压小关节与肌肉的压痛点，并检查上肢的肌力、感觉分布与反射。若怀疑特定神经根受压，会做椎间孔挤压等诱发测试。
- 必要时的影像检查与诊断性神经阻滞。 必要时会安排影像检查。若影像结果与症状不完全吻合，还可以用诊断性神经阻滞来确认痛源：在影像引导下，把少量局部麻醉药注射到怀疑的神经或小关节附近，观察疼痛是否显著减轻。
这一步的结果，会直接影响后续治疗的方向。
X光、CT与MRI检查
三种检查看的东西不同：X光看骨骼，MRI看椎间盘与神经，CT看骨骼的细部结构。需要做哪一项，由问诊与理学检查的结果决定。
- X光。 可以看骨骼排列、椎间隙高度与骨刺，也能在前屈后仰的姿势下评估颈椎是否稳定。它快速、普及，但看不到椎间盘与神经。
- MRI. 能清楚显示椎间盘、神经根、脊髓与软组织，是评估神经受压的主要工具。
- CT. 对骨骼细节的呈现清楚，常用于骨刺、骨折，或不适合做 MRI 的情况。
并非每位颈痛患者都需要影像检查。若症状不严重、神经学检查也正常，医生通常会先观察并给予保守治疗，再决定是否需要进一步检查。
- 什么情况应立即就医
出现以下任何一项，请尽快前往急诊或联系医生，不要等待预约：
- 手脚同时无力、走路不稳或容易跌倒
- 大小便控制出现变化
- 颈痛伴随发烧、体重下降，或本身有癌症病史
- 严重外伤（车祸、跌倒）之后出现颈部疼痛
- 手臂无力在数天内快速加重
已经持续超过六个星期？
可在诺维娜、汤申或花拉公园三家医院就诊。
颈痛治疗选择
颈椎病的治疗是阶梯式的：先从风险较低的方式开始，效果不足时再往上一层。多数患者不需要走到手术这一步。
新加坡颈椎病的免手术治疗
在新加坡，颈椎病的处理通常由家庭医生或物理治疗开始。若疼痛持续、反复，或已经影响睡眠与工作，疼痛专科医生可以接手评估，提供药物、康复治疗与微创介入之间的完整选择。
诺维娜疼痛管理中心的治疗以免手术为方向：先确认痛源，再针对该结构处理。介入治疗在影像引导下进行，由卫生部认证的疼痛专科医生施行。方案因人而异，医生会在评估后与您讨论适合的做法与可能的风险。
药物与物理治疗
第一线治疗的目的，是把疼痛降到可以开始活动的程度，而不是长期依赖药物。
- 药物。 非类固醇消炎药、肌肉松弛剂，以及针对神经痛的药物。
- 物理治疗。 颈部深层屈肌训练、肩胛稳定运动、活动度伸展，加上工作站的调整。
许多患者在规律的康复治疗之后症状获得改善。若持续数周仍没有好转，或手麻依旧存在，可以考虑进入下一层治疗。
神经阻滞与小关节注射
药物与康复治疗的效果有限时，下一步是影像引导下的注射治疗。
- 神经阻滞（nerve block）。 在 X 光或超声引导下，把局部麻醉药、有时加上少量类固醇，送到受刺激的神经周围，降低该神经传出的疼痛信号。同时具有诊断价值：注射后疼痛明显减轻，等于确认了痛源。
- 小关节注射（facet joint injection）。 针对退化发炎的颈椎小关节，处理仰头、转头时加重的那一类疼痛。
- 硬膜外注射。 用于神经根受压引起的手臂放射痛与手麻。
这些都是以针具进行的门诊治疗，不需要开刀，术后观察一段时间即可回家。效果与维持时间因人而异。
射频消融微创针术
射频消融微创针术（radiofrequency ablation，又称射频神经切断术）适用于经诊断性神经阻滞确认痛源来自颈椎小关节的患者。
做法是在影像引导下，把一支细针放到负责传递该关节痛感的小分支神经旁，以射频能量产生的热能让它暂时无法传递疼痛信号。这条分支只负责痛觉传导，不控制手臂的肌力。
- 约一小时，采用局部麻醉
- 不需要全身麻醉，当天即可回家
- 神经随时间再生 ，疼痛可能逐步回来
是否适合这项治疗，需由疼痛专科医生依您的诊断结果判断。
什么情况下才需要考虑手术？
多数颈椎病患者不需要手术。出现以下情况时，医生会转介您给脊椎外科评估：
- 脊髓受压（颈椎脊髓病变）：走路不稳、双手精细动作变差、平衡感下降
- 神经根压迫造成肌力持续下降，且保守与介入治疗都无效
- 颈椎不稳定或明显变形
- 大小便功能受到影响
诺维娜疼痛管理中心不进行脊椎手术。我们的角色是评估、处理免手术可以处理的部分，并在需要手术时协助您转介合适的外科医生。
颈痛可以预防吗？
年龄带来的退化无法预防。能够调整的，是您额外加在颈椎上的负荷，日常的预防建议大多围绕这一点。
- 工作站。 屏幕上缘与视线齐平，椅背支撑腰部，前臂有地方放，不需要伸长手臂。
- 活动。 任何姿势维持数小时都不会舒服。工作中定时起身走动、转动肩膀。
- 睡眠支撑。 枕头要能填满肩膀与头部之间的空隙，让颈椎整夜保持在自然的位置。
- 压力。 压力会提高颈肩肌肉的张力，把原本可以忍受的酸痛变成一次发作。
这些做法不能逆转已经存在的退化，也不能取代评估；疼痛若已经持续，仍应就医检查。
什么时候应该看疼痛专科医生？
多数颈痛在两个星期内缓解。出现以下情况，建议看疼痛专科医生：
- 休息、药物与物理治疗二到四个星期后，疼痛仍未改善
- 疼痛缓解后又反复发作
- 手臂或手部出现麻木、刺痛或无力
- 疼痛放射到肩胛骨、上臂或手指
- 疼痛影响夜间睡眠，或影响工作与运动
- 从后脑勺开始的头痛，转动颈部时加重
评估的目的，是找出究竟是哪一个结构在产生疼痛，让治疗针对该结构，而不是只处理症状。若出现上述任何紧急警示征象，请立即就医。
已经持续超过六个星期？
可在诺维娜、汤申或花拉公园三家医院就诊。
颈痛康复与日常护理
介入治疗处理的是当下的疼痛；能不能维持，很大程度取决于治疗之后的日常习惯。
- 工作站。 屏幕上缘与眼睛齐平，椅背支撑腰部，手肘保持大约九十度。使用笔记本电脑的人，可以加一个支架与外接键盘，把屏幕升高到视线高度。
- 活动。 每四十五分钟起身走动、转动肩膀一分钟。久坐不动本身也会加重颈部的不适。
- 枕头。 侧睡时，枕头高度应该刚好填满肩膀到颈部之间的空隙；仰睡则选低一些、能托住颈椎自然弧度的款式。趴睡会让颈椎整夜扭转，建议避免。
- 运动。 颈部深层肌肉与肩胛稳定训练是重点，可以请物理治疗师安排一套在家能做的动作。游泳、快走对整体情况有帮助；剧烈的颈部旋转或高冲击运动，建议先与医生确认。
- 手机。 把手机举高到接近视线的高度，而不是低头查看。
颈痛常见问题
脖子痛可能是其他更严重的问题吗？
偶尔会。 颈部或下颚疼痛若同时出现胸闷、呼吸困难、冒冷汗或手臂疼痛，应立即前往急诊。伴随发烧、体重无故下降或有癌症病史者，也须尽快就医。
颈痛会自己好吗？
多数会。 肌肉拉伤通常在数天至两个星期内自行缓解。若超过六个星期，或手臂与手部出现麻木，就应安排评估。
颈部疼痛该热敷还是冰敷？
僵硬用热敷，新伤用冰敷。 两者都不处理根本原因。若每天都必须依靠才能正常活动，就应进一步检查。
压力大会引起脖子痛吗？
会有影响。 压力使颈肩肌肉张力升高。它不会造成退化，但会让原有的疼痛发作。
颈痛时还能运动吗？
一般可以。 散步或游泳是合适的起点。若某个动作引起疼痛放射到手臂、麻木或无力，应停下并接受评估。
自己扭脖子发出声响会伤到颈椎吗？
声音本身不是重点 ，那是关节内气体的移动。值得留意的是：一天要反复扭动才能缓解，代表问题尚未处理。
长时间看手机会造成颈部疼痛吗？
会提高风险。 头部每前倾一度，颈部承受的负荷就增加。请把手机拿高到接近视线的高度。
颈椎问题会导致手麻吗？
会 ，多因神经根受到膨出的椎间盘或骨刺压迫。腕管综合征与糖尿病神经病变也会造成手麻，因此须先检查。若同时出现明显无力，应尽快就医。
颈椎病和椎间盘突出有什么区别？
一个是整体状况，一个是单一事件。 颈椎病泛指椎间盘变薄、骨刺形成与小关节磨损；椎间盘突出则是髓核穿过纤维环裂口压迫神经根。
颈椎退化可以逆转吗？
不能。 退化无法逆转，但疼痛可以处理。治疗目标是降低疼痛与僵硬、减少发作频率。效果因人而异。
颈痛应该看什么科？
疼痛专科。 可先由家庭医生或物理治疗师处理。超过六个星期、反复发作或伴随手麻，就是转介的时机。
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